群科舌战

CPR，PCT升高，建议行常规血培和尿培对此类不明原因发热患者排除泌尿系统感染性诊断。”

就有风湿免疫科站出来不同意：“没看到患者局部皮肤症状严重？怀疑自身免疫系统障碍。风湿热活动期会引起各种组织化脓性炎症，坏死。建议免疫球蛋白、ANCA，血清补体检测，包括巨细胞病毒、EB病毒抗体检测和一系列不典型病原体抗体检测。”

各抒己见，各有各的看法，会议室闹闹哄哄，我看不惯你，你不支持我，我有我理由，你也有你说法，莫衷一是。

呼吸科跳出来对战：“发热必定伴随炎症，那炎症治疗就跟我们呼吸科有脱不开的关系。我觉得需要先做个胸部CT检查，结合前面其他科提出的血培和尿培有必要再加个痰培，病原菌感染检测。诊断考虑严重传染应急性呼吸综合症。”

感染科的个别同事对这个病人有点印象，回忆一番补充道：“患者有肾性高血压，家属反应入院前一个月内常服用嘌呤类口服药。因在急诊持续低热，伴全身皮肤触痛溃烂，四肢肿胀明显，为进一步观察转入我科。”

总算来一个对患者病情有综合观察的科室了，周围闹哄争吵的声音逐渐降低，齐齐看向感染科同事。

“查体前患者神志清楚，精神疲软。”说这话时，脸没从报告中抬，就着姿势往上翻眼觑急诊科，像埋怨病人在急诊遭多大罪似的。

急诊科众多好汉不容置否回以眼神。

很友爱互助的眼神，很急诊科。

“患者转入科内观察期予以消炎抗病毒治疗，效果甚微。两天内病情主要表现在低热、咽痛、咳嗽等常规上呼吸道感染症状，此后症状加剧，高热体温最高达40度以上，头疼剧烈，肌肉关节酸疼，神志模糊，四肢抽搐昏迷，四肢躯干融合性瘀斑，背部皮肤松懈样改变，有少量渗出。”

“等等，这症状很像中毒。”其他科边说边质疑中医科，“药物服用查清楚了吗？这个年纪的人都信中医，话说是药三分毒说的就是中药，吃不好中毒过敏可不闹着玩。”

这话中医科听来简直在挑衅权威，质疑中华民族博大精深的中药文化，顿时黑脸：“不是我吹，中药从古至今凝聚了多少智慧结晶？就文化沉淀西医比得了吗？果然树大招风，药火招黑，西药能有内调疗外的功效，哪一点不是借鉴的中药文化？”

“西药能在今天社会普及，被病人认同接受取决于不原地踏步，勇于创新，副作用小且毒理清楚。中药几千年历史不假，但对毒理药性，脏器受损程度一直含糊不清。根据药理研究综合分析的药物疗效，毒副作用，经济条件多方面对比，西药优势远高于中药。”

几个老中医气的吹胡子瞪眼，讽讥：“站在前人肩膀上低头就嫌人矮了？我看你不光忘根还忘了本！”

眼看要吵起来，感染科轻咳一声，将话题拉回正轨：“右颈带入临时血透管，四肢瘀斑向肩、肘、腰腹转移，触痛，多处伴紫黑色坏死。血检结果白细胞与中性粒细胞总数增加数倍，脑脊液的糖及氯化物含量降低，蛋白含量明显增高，诊断考虑爆发型流行性脑脊髓膜炎。”

“头疼，僵硬抽搐，皮肤出血瘀斑溃烂，消化道和泌尿系统有没有出血？这样病例特征跟HUS发病机制相似。持续性发热，肝脾肿大，血红细胞减少凝血功能障碍，转氨基酶和胆红素升高引起肝细胞功能损害，要不要考虑HLM综合症？”

众多科室议论纷纷，很快将中西药争辩抛脑后，又对两种类似病例众说纷纭。大多觉得两种说法都有道理，病象特征又如此相似，一时间竟得不到准确的结果。

聂远听来听去虽有点迷糊，但不影响他摇头质疑：“就这水平是怎么成权威科室的。”

得，一句话把各科室全得罪了。

白眼如飞刀凌迟，聂远低头垂脸不再吭声，成功把急诊科推向风口浪尖。

有人忽然提起一件令急诊医大动肝火的事：

“当初急诊收录一名休克患者，入院查体血压下降，心率和呼吸频率增快，呼吸困难。血乳酸升高多器官功能障碍，很典型感染性休克表现，但因病人冠心病病史，心电图提示ST-T动态改变转到心内科。”

急诊医护一脸问号，这种急性心肌梗死症状不转心内要转哪？肛肠嘛？！

“但是尿检尿蛋白指标明显增高，血检检测血浆白蛋白降至＜30g/L，眼睑四肢水肿，血肌酐和尿素氮升高，典型高血醇症，显然要先转肾内。”

“诶诶，听我说一句，患者当时感染性休克，多器官炎性指标爆标，面部发绀，

PaO2≤25mmHg，各器官缺氧严重，典型急性呼吸衰竭不转呼吸科想啥呢？”

有人哼笑：“照这么说，胆红素升高肝细胞受损， ALT和AST大幅升高，谷丙转氨酶达到3172OU/L，提示急性肝衰，为什么不转肝病科或感染科？”

“要先从病史入手，分清哪些是原