第1026章 大花裤衩牌汽水

芽芽虽然板着脸挺凶，但都看挂钟好几回了，一能抽身就撂起白大褂往手术室跑。

今儿的神经外科主刀医生瞧着风风火火跑进来的芽芽，眉头跳了跳。

芽芽刹住脚，掩饰般的从容走进手术室里头。

这个患者由于在家夜间连续心跳异常，胸闷，气喘。

二尖瓣关闭不全，中重度返流，三尖瓣中度返流，心功能不全，当时说好的得开胸，患者没敢做，要的保守治疗。

这病吃药无法根治，只能缓解，医生开了些利尿和强心的药。

保守治疗了一段时间，患者最近晚上胸闷气喘加重，咳嗽也没个停，爬楼气喘吁吁，有点喘不上气的感觉。

没办法，检查以后还是得做二尖瓣置换手术。

二尖瓣置换手术做得不多，这三年整个京都各家医院也才有一百五十多个案例。

京都医院有的芽芽都不放过，跟能做二尖瓣置换手术的几个老主任医生也熟得很。

上回搭把手还是跟柯主任呢，这回是个年纪较大的老主任。

大伙一块挤着消毒，芽芽特热情搀扶着老医生，说：“您慢慢走，我扶您”

她来得晚了，只拿到一双对折裂口的拖鞋，走两步直接绊脚差点摔倒。

老医生很惜命，立马把手抽回来，说：“管好你自己就好！”

反正芽芽也不尴尬，又跑去跟麻醉叨叨这患者的情况。

这个患者是因为二尖瓣前叶脱垂做的置换手术。

临床上都是秉持着能修就修的观点，尽量保持原装的瓣膜，置换也有严格的指征。

比如像这个患者，二尖瓣的返流量已经达到了中大量以上，其次心脏已经有扩大的趋势，活动能力下降，从明显爬不了楼就可以看出来。

保守治疗已经起不了太大的作用，完全达到了手术标准。

手术开始之前先配镁极化液。

不难配，胰岛素和氯化钾，硫酸镁加入葡萄糖，按照一定比例配好静脉注射，拿来营养心肌的一种药物。

心内科和心外科、重症感染、创伤及围手术期的患者需要用极化液的情况都比较多。

麻醉诱导开始后，行地塞米松10g，咪达唑仑2g，依托咪酯10g。

患者血压出现下降。

手术护士把患者的体位从坐位改成仰卧位，去甲肾上腺素泵注

利多卡因行口咽、气管表面麻醉，紧接着气管插管，一切顺利。

这个病人麻醉遵循强心利尿扩血管，一系列麻醉以后建立体外循环，手术正式开始。

芽芽很喜欢给各个主刀医生打下手，反正她皮厚不怕骂，毕竟偷师总要有偷师的觉悟。

手术还算顺利，直到芽芽发现患者左心室有附壁血栓的风险。

急性前壁心梗早期和晚期都容易出现左心室的附壁血栓。

芽芽去检查患者的二尖瓣。

正常心脏运作的时候不会影响血流运行，但是二尖瓣狭窄的时候，血液没办法正常的从左心房流入左心室。

而血液在增大的左心房里淤积，流速减慢就会形成细小的血栓。

这就跟黄河泥沙淤积是一样的道理。

泥沙淤积到一定程度以后会引发水灾。

附在前壁上的细小血栓妥妥的就是埋下了急性心梗，或者冠心病的隐患。

虽然没有明确的数据，但是早期的左心室附壁血栓对急性心梗的住院死亡率有很大的影响，会引发诱发脑动脉栓塞、周围血管栓塞、肺栓塞、心源性猝死，每一个都能要命！

“主任”芽芽轻轻喊了一声，说了发现患者前壁血栓的事。

血栓非常细小，不仔细看根本就不会注意到。

老主任眸光一闪，‘嗯’了声。

手术进行得很顺利。

这回用的是京都 g—k瓣，国产的人工瓣膜。

接下来就是检查人工瓣膜能不能正常使用。

老主任看着芽芽处理掉血栓。

芽芽跟护士要了冷盐水冲洗心腔，用尿激酶。

尿激酶和链激酶都是血栓溶解剂，目的主要是让血液流通。

她又加了一针静脉注射的洋地黄。

尿激酶和链激酶一个是国货，一个是岛国货，洋地黄倒是花国研究出来的东西，拿来让要让血压和心输出量增加

日常急诊接诊里，碰到心肌梗塞患者静脉注射洋地黄是常规操作。

芽芽跟李岳山曾经讨论过洋地黄对心脏的毒性，两人都觉得洋地黄可能使心肌梗塞的部位相邻的心急加强收缩，使心室壁先呈动脉瘤样膨胀，然后变薄，也就是用洋地黄有副作用。

但这话不能大张旗鼓的说，因为没有证实，没有数据，说了人家不听还容易挨骂。

因为是全麻，做