第65章 公开课（一）

失去功能和感觉。”

“非冻结性冻伤之中，冻疮多发生于暴露部位及肢体远端，早期症状主要有皮肤苍白、红肿、发绀、发痒、刺痛。持续时间较长的，可有水疱、溃疡、继发感染等表现。战壕足和浸渍足局部表现为水肿、紫斑、出汗，感觉异常等。深度损伤呈湿性坏疽，可伴有感染。如果说出现了深度损伤的话，要是再遇到些什么特殊情况的话，说不定就会保不住被冻伤的地方。”

“冻结性冻伤之中，局部冻结性冻伤，在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后，不同深度的创面，表现有所不同。依损伤深度，一般分为四度。”

“1度：损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失，愈合后除表皮脱落外，一般不留瘢痕。”

“2度：损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显著，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。1~2天后疱内液体吸收，形成痂皮。如无感染，2~3周后脱痂痊愈，一般少有瘢痕。除有时对寒冷较敏感外，无其他后遗症。如继发感染，常形成溃疡，经久不愈。”

“3度：损伤达全皮层，并累及皮下组织的不同深度。开始复温后，可以表现为2度冻伤，但水疱为血性，随后皮肤逐渐变褐、变黑，以至明显坏死。如果是坏死的话，那就要做好截肢的准备了。”

“4度：损及全层皮肤、皮下组织，严重者可深至肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。冻结区域水分蒸发后可发生干性坏死，即木乃伊化。肢体疼痛是4度冻伤的主要症状，可持续15~30天。”

“全身性冻伤冻僵，为中心体温下降的全身性损伤，常伴有意识、精神障碍，以及躯体运动障碍，甚至出现呼吸变慢、心率减慢、心律失常等。”

“冻亡，患者可出现呼吸抑制、心跳呼吸骤停，最终导致死亡。”

“那我刚才说了那么多有关于冻伤的相关事情，那么接下来，我要说的就是有关于冻伤之后的一些相关治疗手段了。”

“我们如果发现冻伤患者后，立即用棉被、毛毯或皮大衣保护受冻部位，迅速使患者脱离低温环境和致冷因素，以防止再次受冻。早期干预可以有效降低冻伤后的致残率。局部性损伤患者复温在无复温条件下，可将冻肢置于自身或救护者的前胸、腋下、腹部等温暖处，利用体温来复温，忌用火烤、雪搓或冷水浸泡受冻部位。”

“有复温条件下，局部性损伤患者可用温水快速复温至皮肤略发红，并感温热为止，局部创面应尽可能在无菌条件下简单清创，涂冻伤油膏，再予以宽松包扎。移送全身性损伤患者对此类患者应首先呼叫120急救人员，同时监测生命体征，心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸，迅速送至有条件进行全身复温的医疗单位治疗。”

“冻伤有哪些一般治疗措施？非冻结性冻伤的表现，包括冻疮、战壕足、浸渍足等。治疗的关键，是使患者脱离湿冷环境，保持冻疮局部温暖和干燥，避免复发。冬季在野外劳动、工作时，应有防寒、防水服装。发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次；有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏，或冻疮膏。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂进行预防性治疗。”

“冻结性冻伤，严重的局部冻结性冻伤者和全身性冻结性冻伤者，在进行一般治疗的同时，还需要考虑进行手术治疗。冻伤早期可以给予吸氧、高压氧疗法或静脉液体，增加局部组织的供氧、维持组织活力，促进血管和细胞再生，减少冻区组织丧失。创面的处理创面，尽可能保持无菌，大的水疱，应消毒后剪开引流，保留疱皮，小的水疱，可待其自行吸收，用无菌敷料包扎，或局部涂冻伤膏后暴露，包扎应宽松。”

“4度冻伤。直接外涂3碘酊暴露治疗。加强营养支持，若无严重腹部并发症，伤后一般不禁食。早期以静脉营养为主，可先进流食，逐渐向以肠内营养为主过渡，保证营养供给，增强免疫力，有利于创面修复。补水冻伤可导致血液淤滞，适当补水可避免血容量过低，有助于冻伤组织的功能恢复。如果患者可以吞咽而不呕吐，可以口服补液盐；如果患者出现恶心、呕吐或精神状态改变，可以静脉输注生理盐水，输注前可加热，缓慢输入以防止液体冻结。”

“那我们刚才说到了有关于冻伤的治疗等相关知识，接下来的话，咱们就说说看，要是我们这边等到冬天的时候，后山上的小水潭里面结冰了，大家在去那边玩的时候，冰面突然裂开了，大家要怎么解决这个问题？如果有想法的话，可以跟大家说说。”

“老师，可以跑快点，趁着冰面裂的不是很快的时候，先跑回岸上。”

“不对，你说的不对。要是我们在冰面上跑起来的话，那块冰很容易都会裂开，到时候，我们都要掉进水潭里面。”

“那