第29章,前列腺增生症,外科。

前列腺增生症是老年男性常见疾病。

男性自40岁以后，即可有不同程度的前列腺增生，但一般在50岁以后才出现症状。其发病原因可能与内分泌平衡失调、男性激素增加有关。前列腺增生都属老年人，常伴有心血管系统或呼吸系统疾病，且多于急性尿潴留或慢性长期梗阻，伴有尿毒症的情况下就医。

本病以缓慢进行性加重的尿频、排尿困难为主要表现，部分病人可发生急性尿潴留、血尿；或并发尿路感染、结石，此时尿频、尿急加重，且伴有尿痛。

如出现发热、腰痛及全身中毒症状，提示上尿路也发生感染。严重者可出现充溢性尿失禁，甚至发生肾功能损害而出现食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝等肾功能不全症状。

直肠指诊，排空膀胱后进行，前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，中等硬度，有弹性，无压痛，中央沟变浅、消失甚至隆起。同时应了解会阴bu感觉、肛门括约肌功能、球海绵体肌反射等。如发现硬结，应作针吸细胞学或取活体组织检查。

辅助检查:

1，尿流动力学检查，在前列腺增生早期，即可发生排尿的功能性改变，并可用于鉴别，神经原性膀胱功能障碍。

2，B超检查，可直接测量前列腺的大小，了解膀胱内情况及有无肾积水等。

3，膀胱残余尿量测定，可了解梗阻程度。

4，X线检查，可了解有无肾、膀胱、前列腺结石。

5，膀胱镜检查，可直接观察前列腺增生的程度和部位，了解有无膀胱内病变。

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方1

药物组成，桂枝9克，茯苓30克，赤芍9克，桃仁6克，丹皮12克，白茅根40克，黄芪15克，党参10克，大黄10克，益母草10，川牛膝10克，车前子(包)10克，泽泻10克。

*体质好者，减党参、黄芪用量；

*体质差者，加党参、黄芪用量；

*无血尿者，去白茅根；

*癃闭甚者，加猪苓、滑石。

适应证，瘀血阻滞引起的前列腺增生症。

症见小便点滴而下，或阻塞不通，小腹胀满，精出涩痛，舌紫暗，脉细涩。

用法，上药先用水浸泡半小时。

煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。

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方2

药物组成，黄芪30克，党参30克，肉苁蓉30克，王不留行30克，路路通30克，山茱萸12克，桃仁15克，赤芍15克，三七末(冲服)3克。

*尿痛，加灯心草、茺蔚子；

*口苦发热，加黄柏、栀子；

*前列腺质地较硬，加鳖甲、浙贝母；

*便秘，加大黄、芒硝；

*口渴，加天花粉、玄参。

适应证，前列腺增生症。

用法，水煎服，每日1剂。

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方3

药物组成，鼠妇虫60克，琥珀60克，鸡内金60克，王不留行60克，茺蔚子30克，白芥子30克，麝香少许。

适应证，前列腺增生症。

用法，各药共研细末，制成丸或装胶囊，每次3~6克，每日3次口服，30日为1个疗程。

说明，每晚睡前用温水坐浴10分，并擦洗会阴及下腹部。

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方4

药物组成，生黄芪30克，党参20克，菟丝子10克，巴戟天10克，杏仁10克，泽兰叶15克，益母草15克，川牛膝15 克，生大黄6克，乌药6克。

*偏肾阳虚，加附子、肉桂、山茱萸；

*偏肾阴虚，加生地、元参、鳖甲；

*少腹胀，便秘，苔黄，脉数，加公英、败酱草、白花蛇舌苹、瞿麦；

*肝郁，加柴胡、香附、青皮；

*血瘀，加穿山甲、皂角刺、王不留行、红花。

适应证，前列腺增生症。

用法，每日1剂，水煎2次。

药液混合均匀，早晚分服。

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方5

药物组成，丹参30克，瓦楞子40克，益母草30克，生黄芪20克，王不留行20克，荔枝核20克，当归10克，穿山甲10 克，柴胡10克，川棟子10克，三七5克，甘草10克。

适应证，前列腺增生症。

用法，每日1剂，水煎服。1个月后改为丸剂，每次1丸，每日2次，连服2个月。