第24章,附睾结核,外科。

附睾结核，由结核杆菌侵入附睾而产生，是全身结核的一部分。多发生于20~40岁青壮年。早期约1/3为双侧病变，病程达1年以上则变为3/4。

患者常有肾结核或其他部位结核史，表现为附睾上有不规则硬结，局限于尾部或已发展到全部附睾，甚至累及睾丸，无痛或有轻微疼痛，压痛不明显。

如果已与阴囊皮肤粘连，形成窦道及输精管发生串珠样改变，则诊断确定。

直肠指诊，前列腺和精囊变硬，出现结节。

辅助检查，见血沉增快，淋巴细胞增高。

结核菌素试验阳性，即可确诊。精液检查可见精液量少，精子计数减少，精子活动力降低。

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方1

药物组成，

方一，黄皮核6克，荔枝核6克，青皮6克，积壳6克，川楝子6克，知母6克，石斛6克，皂角刺3克。

方二，川乌6克，草乌6克，法半夏6克，青黛6克，南星6 克。

适应证，气郁痰结之阴J或附睾、睾丸结核，病变部有多个或单发小结节，不痛或疼痛轻微，下腹坠胀，病情与情志变化有关，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

用法，方一水煎，早晚分服，每日1剂。方二，上药共研细末，用陈酒、白蜜适量调为糊状，煮温，以纱布包裹，热敷局部，每次1小时以上，每日2次。

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方2

药物组成，补骨脂(盐水炒)10克，胡桃肉10克，杜仲10克，牛膝(盐水炒)10克，川断(盐水炒)10克，狗脊10 克，熟地10克，川楝子10克，枸杞子10克，元胡10克，菟丝子10克，当归10克。

适应证，肾阳不足之阴J或附睾结核。

病变处有结节，结节微痛，腰膝酸软，畏寒怕冷，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉细。

用法，水煎，分2次服用，每日1剂。

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方3

药物组成，

方一，生牡蛎60克，生鳖甲15克，生地15克，炙甘草15克，白芍15克，麦冬12克，阿胶(烊化)12克，火麻仁10克。

方二，守宫50克，僵蚕50克。

适应证，阴虚火旺之阴J或附睾或睾丸结核，附睾部胀闷不适，无明显疼痛，触诊附睾有结节，轻度压痛，口千，唇焦咽燥，舌质光红少津，脉细数。

用法，方一，上药加水煎煮2次。药液对匀，分3次温服，每1剂。方二，各药研末，每次6克，每日2次。

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方4

药物组成，熟地15克，鹿角胶(烊化)10克，肉桂6克，炮姜6克，麻黄3克，白芥子10克，荔枝核15克，橘核15克，甘草3克。

适应证，附睾结核，属寒痰凝结型，症见附睾结核病早期，附睾上可扪及不规则硬结，全身无明显症状，舌脉往往无变化。

用法，每日1剂，水煎服。

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方5

药物组成，煅荔枝核15克，海藻15克，昆布15克，木香10克，川楝子15克，盐水炒山楂15克，炒橘核15克，盐水炒吴茱萸10克，盐水炒枳实10克，盐水炒元胡15克，紫花地丁30克，天葵子10克，公英60克，白花蛇舌草60克。

适应证，附睾结核，初起多无自觉症状，后期触痛，坚硬如石，触之则痛，多有迁延数年不愈者。

用法，上药加水煎煮2次。

药液对匀，分3次温服，每日1剂。