第200章 200难不成是肺栓塞?
这个病例来自于中心医院呼吸科,也是一个女性,40岁,急诊救护车转入院,入院时患者喘着大气,满头大汗。
当时,急诊医生
医生赶紧询问病史,患者家属说她以前有哮喘病史。十几年了,每年都要发作个一两次,这次恐怕也是旧疾发作。
医生又询问了本次发病的情况,患者自诉这次气喘已经有好几天了,不过那天晚上洗完澡的时候,她正准备睡觉,忽然感觉喉咙里有口痰液吐不出来,气喘就忽然加重了,家属这才紧急打了120。
医生赶紧下了医嘱,考虑到是支气管哮喘,除了吸氧之外,还给开了雾化平喘的药物。
这也是哮喘的常规治疗。
可是,情况并不乐观,雾化药用上之后,患者的哮喘根本就没有任何改善。
医生无奈,只得给她用上了激素药,甲泼尼龙!
轻度哮喘一般不建议用激素,但是哮喘严重,持续不能缓解的话,必须尽快用上激素。
按照医生以往的经验,只要是哮喘,用上甲泼尼龙最快5分钟,慢的话15分钟后就会起效,但是,这个患者用药后20分钟依然没有任何缓解的迹象。
医生一开始以为剂量不够,但是加大了药量之后,依然没有任何效果!
首诊医生这时候也有些慌了,老觉得是哪里出了问题,但又找不出问题所在。
不放心的医生只好再次为她进行了体格检查。
神志清楚,呼吸急促,说话断续,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,血压、体温正常,脉搏偏快,双肺呼吸音粗,可闻及干啰音,未闻及湿罗音。律齐,心脏各瓣膜听诊器未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。
这是很典型的哮喘的体征。
不过,这次医生也有了不同的发现,那就是发现该患者吸气的时候,在她的锁骨上窝出现了明显的凹陷。
这是明显的异常体征,正常人是没有这个凹陷的。
紧接着,在她的胸骨上窝和肋间隙也出现了明显的凹陷。
典型的三凹征!
这可是上气道梗阻的典型表现!
于是,医生又紧急联系了耳鼻喉科申请了咽喉镜,打算看看是不是上气道真的有什么问题。
由于这个病例的特殊性,耳鼻喉科立即为她进行了喉镜检查。
只是,意外的是,该患者并没有上气道梗阻的任何病变,包括上气道的肿瘤,息肉,甚至是连炎症都没有!
这个病例到此为止,已经十分奇怪了。
主治医生无奈,只好召集了各科会诊。
然而,就在准备会诊的时候,患者病情忽然恶化,出现了嗜睡状态,睁不开眼!
家属也很着急,一直大声呼喊着她的名字,她却只能勉强睁开眼睛,嘴里发出轻微的“嗯”的声音,然后眼睛又很快就闭上了。
这个时候,家属也有些激动起来了。
“明明就是一个简单的哮喘,为什么会越来越严重?”
“以往的时候去医院用上药很快就好了,你们到底会不会看?”
“不行的话,赶紧给我们转院吧”
医生也很想给他转院,但是,目前病人情况危急,实在不适合转院,而且,中心医院的呼吸科也是岛城最有名的,就算是转院又能转到哪里去呢?
家属没办法,只好继续让患者留下治疗。
而这时护士急匆匆的跑过来,说病人的血气分析结果出来了,很不乐观!
医生一看!直接傻眼了,二氧化碳分压竟然高达130mmhg。
这可是个天文数字!
二氧化碳分压又称二氧化碳张力,是指血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力。由于二氧化碳分子具有较强的弥散能力,故血液二氧化碳分压基本上反映了肺泡二氧化碳分压的平均值。
一般正常人的二氧化碳分压35-45mmhg,通常二氧化碳分压值到55mmhg时,即可诊断为2型呼吸衰竭。
也就是说,这个患者,此刻已经处于严重的呼吸衰竭了!
并且,该患者已经出现了嗜睡症状,这已经有意识障碍了,是肺性脑病的表现,随时都会有呼吸骤停死亡的风险!
于是,患者被紧急送往重症监护室,并上了气管插管。
病人进了重症监护室后,插了气管插管,上了呼吸机,按常理来说,她的缺氧症状应该很快就会缓解,但实际上她的血氧饱和度却只有80%!
而正常人未吸氧的情况下,血氧饱和度要达到95%以上才正常!
而该患者在呼吸机给的是100%纯氧的情形下,她的血氧饱和度只有80%,这显然是非常不符合常规的。
除了血氧饱和度上不来之外,患者嘴唇上,皮肤上的紫绀也没有明显缓解,人也没有清醒过来,